ŽÁDOST O PŘIJETÍ DÍTĚTE K PŘEDŠKOLNÍMU VZDĚLÁVÁNÍ
v mateřské škole, jejíž činnost vykonává

Mateřská škola, Uherský Brod, Mariánské náměstí 16, okres Uherské Hradiště

Číslo jednací:	Registrační číslo přidělené žadateli dle § 183, zákona č. 561/2004 Sb., školský zákon, v platném znění.:	

Žadatel (dítě):
Jméno a příjmení:
	Datum narození:	
Adresa trvalého pobytu:
	
Státní občanství:	Mateřský jazyk:	

Zákonní zástupci žadatele:
MATKA	OTEC	
Jméno a příjmení:
	Jméno a příjmení:	
Bydliště:
	Bydliště:	
Telefon:
	Telefon:	

Společný zmocněnec:
Zákonní zástupci si zvolili tohoto společného zmocněnce pro doručování písemností 
(jeden ze zákonných zástupců dle § 31 zákona č. 500/2004 Sb., správní řád, v platném znění):	
Jméno a příjmení:
	
Doručovací adresa:
	
Telefon:
	e-mail:	ID soukromé datové schránky:

Sourozenec dítěte, který je již v dané MŠ přijatý a bude se v MŠ vzdělávat i ve školním roce 2025/2026:
Jméno a příjmení:	Rok narození:	
1.			
2.			

Doplňující údaje (vyplní v případě potřeby zákonný zástupce ve spolupráci s ředitelkou školy):

	

Prohlašuji, že uvedené údaje jsou pravdivé a jakoukoliv změnu v údajích nahlásím.

U zápisu zákonný zástupce žadatele doloží tyto dokumenty: Průkaz totožnosti, rodný list dítěte, oprávnění pobývat na území ČR (u cizinců).
S uvedenými údaji bude mateřská škola nakládat výhradně v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění.

Vyjádření lékaře – potvrzení o očkování (vyplní lékař):
Jméno a příjmení dítěte:	Datum narození:	
V souladu s § 34 odst. 5 zákona č. 561/2004 Sb., školský zákon, v platném znění a § 50 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, v platném znění, mohou předškolní zařízení přijmout pouze dítě, které se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním, případně má doklad, že je proti nákaze imunní nebo se nemůže očkování podrobit pro trvalou kontraindikaci.	
Dítě je očkováno dle zákona:     	ANO   -   NE	
Dítě má doklad, že je proti nákaze imunní:     	ANO   -   NE	
Trvalá kontraindikace:     	ANO   -   NE	
Vyjádření lékaře ke zdravotnímu stavu dítěte:	
Zdravotní stav dítěte umožňuje nástup do mateřské školy.	ANO   -   NE	
Má zdravotní omezení, potíže:	ANO   -   NE	
Vyžaduje zvláštní režim:	ANO   -   NE	
Pravidelně užívá léky:	ANO   -   NE	
Datum:	Razítko a podpis lékaře:

	

Pro případ, že počet žádostí o přijetí převýší počet volných míst, stanovuje ředitelka školy tato kritéria:
KRITÉRIA	Body	
Poslední rok před zahájením povinné školní docházky do základní školy (povinné předškolní vzdělávání) s trvalým pobytem dítěte v příslušném školském obvodu dané MŠ (tj. děti, které dosáhnou 5 let do 31. 08. 2025)	10	
Trvalý pobyt dítěte v příslušném školském obvodu dané MŠ u dítěte, které dosáhlo věku minimálně 4 roky k 31. 08. 2025	8	
Trvalý pobyt dítěte v příslušném školském obvodu dané MŠ u dítěte, které dosáhlo věku minimálně 3 roky k 31. 08. 2025	7	
Trvalý pobyt dítěte v příslušném školském obvodu dané MŠ u dítěte, které dosáhlo věku minimálně 2 roky k 31. 08. 2025 a zároveň dovrší 3 let věku k 31.12.2025	4	
Trvalý pobyt dítěte v příslušném školském obvodu dané MŠ u dítěte, které dosáhlo věku minimálně 2 roky k 31. 08. 2024 a zároveň dovrší 3 let věku po 31.12.2025	0	
Věk dítěte, které nemá trvalý pobyt v příslušném školském obvodu dané MŠ.	5 let dovršených k 31. 08. 2025	3	
	4 roky dovršené k 31. 08. 2025	3	
	3 roky dovršené k 31. 08. 2025	3	
	2 roky k 31. 08. 2024 a zároveň dovrší 3 let věku k 31.12.2025	1	
	2 roky k 31. 08. 2025 a zároveň dovrší 3 let věku po 31.12.2025	0	

Postup při vyhodnocování kritérií:
1.	Každému žadateli (dítěti) budou přiděleny body za splněná kritéria.
2.	Podle počtu přidělených bodů bude stanoveno pořadí žadatelů.
3.	Žadatelé se shodným počtem bodů budou dále řazeni podle data narození (od nejstaršího po nejmladší).

Prohlašuji, že jsem se seznámil s kritérii pro přijetí dítěte do mateřské školy.
§ 876 odst. 3) zákona č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku, v platném znění: Jedná-li jeden z rodičů v záležitosti dítěte sám vůči třetí osobě, která je v dobré víře, má se za to, že jedná se souhlasem druhého rodiče.

Podpisy zákonných zástupců žadatele:

……………………………………………………………………...                ……………………………………………………………………..
              matka                                                 otec
Přijímání vyplněných žádostí v dané mateřské škole: 	
Žádost převzala Marie Johaníková – ředitelka školy dne: ……………………………………………………………………………………
                                                   datum                 podpis